🩺 التقييم الأولي لأمراض الشرج

📋 البيانات الأساسية

🩺 الأمراض المزمنة (اختر كل ما ينطبق)

⚠️ الشكوى الرئيسية (اختر واحدة أو أكثر)

💢 تقييم الألم

🩸 النزيف

🟤 الكتلة

💧 الإفرازات

🚽 الإمساك

🔎 عوامل الخطورة (اختر ما ينطبق)

🚨 العلامات التحذيرية (إن وُجد أيٌّ منها قد تحتاج لتقييم عاجل)

😔 تأثير الأعراض على حياتك (يمنعك من:)